围产期心肌病有哪些临床表现？

　　围产期心肌病是指没有心脏病，又排除其他心血管疾病，而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病，因其主要是发生在围产期，故称为围产期心肌病。围产期心肌病与妊娠密切相关，多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。

　　围产期心肌病临床表现特点为距分娩期越近，临床症状越明显。比如，孕妇稍加活动之后，就会感到心慌、呼吸困难、咳嗽。继而随着病情恶化，孕妇在休息时也往往会感到心慌、气促、呼吸不畅，甚至采取坐位呼吸。这时候，孕妇可很快发生下肢水肿、上腹部不适、饮食不佳、难以入眠、肝肿大等典型心力衰竭表现，一般先出现左心衰竭随后出现右心衰竭，也有出现全心衰竭的。

　　临床表现 ：

　　妊娠时由于血管扩张、代谢增加、相对贫血、心室轻度扩张、心排血量增多、周围动脉阻力降低，因此心脏前负荷增加而后负荷下降，心率增快。因横隔渐抬高，心脏向左向上移成横位，心尖搏动区比正常左移，心浊音界比正常略大。由于心搏加强，血流加速，肺动脉瓣区和心尖区常有2~3级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音可增强，心尖部常可听到第三心音。X线可见心影轻度增大，心脏呈横位。心电图检查常有电轴左偏，但在临产前因心脏沿其长轴旋转，电轴又向右偏，部分孕妇Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，但产后均消失。正常孕妇可发生水肿、平卧位晕厥、过度换气，少数孕妇可出现肺动脉瓣区的轻度舒张期杂音(肺动脉的生理性扩张)、颈静脉处增强的莹莹音和连续性的乳房杂音。本病起病缓急不一，发病距产后时间愈近，表现多为急骤，距离产后的时间越长，起病则缓和。本病症状为左心功能不全的表现，呼吸困难最为常见，可伴有咳嗽、端坐呼吸、阵发性呼吸困难，有时出现急性左心衰竭的症状，另有疲劳、心悸、咯血、胸痛和腹痛，病情较长者有右心功能不全的症状。因妊娠时溶纤维活性降低及全身淤血，易于发生各器官栓塞，以肺栓塞为多见。体检时可见动脉搏动较弱，血压有时升高，但也可能正常或降低，心界扩大，以左心扩大为主，有心动过速或各种心律失常-房性早搏、室性早搏和快速型室上性心动过速，而缓慢型心律失常少见，90%病人心尖部有奔马律。有静脉压增高的体征，如颈静脉怒张、肺淤血及水肿，心尖部常可听到收缩期杂音，心前区可出现功能性三尖瓣关闭不全的杂音。肺部可出现不同程度的啰音。