缺血性心肌病的护理和预防

　　缺血性心肌病是指由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的以弥漫性纤维化为主的心肌病变，亦称心肌硬化或心肌纤维化。目前缺血性心肌病治疗效果不是十分理想，尚缺乏有效的治疗方法。但做好已患缺血性心肌病患者的护理，对疾病的治疗、预防是大有帮助的。我院心内科在治疗中结合临床护理，总结出缺血性心肌病的护理要点，提示患者及患者家属在治疗中和稳定期注意：

　　一、对患者的心理护理

　　由于缺血性心肌病患者可出现一系列心理障碍，如表现出焦虑状态，忧郁状态，消极被动，不能适应新的环境等。医护人员和家属一定要鼓励患者，建立起战胜疾病的信心，并指导患者采用自我控制疗法、松弛疗法，利用行为矫正治疗、音乐疗法等来调整患者的心理状态，提高和改善患者的生活质量。

　　二、对心衰患者的护理

　　对病情稳定的患者应提倡适当活动，但必须要有亲属或护理人员陪伴;感冒、劳累、情绪激动等都易诱发心衰，故应注意避免劳累、情绪波动并预防感冒，感冒高发季节应注射流感疫苗;病情变化时，注意计算24小时尿量的变化;还应注意清淡饮食，营养均衡。

　　此外，任何导致心肌灌注受限的因素都可能产生缺血性心肌病，如冠状动脉硬化性心脏病、血管炎、冠状动脉痉挛、微血管病变(如继发糖尿病时)、冠状动脉栓塞等。其中冠状动脉硬化性心脏病发展为明显的心力衰竭的约占11%~45%。对以上易患人群，心内科专家提醒，要积极、认真的防范，减少缺血性心肌病的发生率：

　　一、积极预防冠心病危险因素

　　传统的冠心病危险因素有：1)男性大于50岁，女性绝经后;2)缺乏体力活动和和饮食不良;3)粥样硬化疾病的个人史;4)冠心病家族史，指直系亲属60岁以前发生心血管事件有意义;5)吸烟;肥胖;6)高血压;血脂异常;7)糖尿病和代谢综合征。

　　新发现的冠心病危险因素有：无创性检查发现有动脉粥样硬化的证据，颈动脉中层厚度比值增加;无急症情况下，C反应蛋白>3mg/L等。

　　二、积极做好冠心病和急性心肌梗死的二级预防

　　一级预防是指对无冠心病患者的危险因素进行干预，二级预防则是指对已有冠心病或急性心肌梗塞的患者进行治疗，以降低冠心病事件的再发和减少冠心病的死亡率。主要内容：一是干预危险因素;二是预防冠状动脉斑块的破裂;对于急性心肌梗死患者制定再灌注治疗策略;对于左心功能不全，但无心衰患者需应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和(或)β受体阻滞剂。

　　对以上可能引起冠心病和急性心肌梗死的多种危险因素，要认真了解，积极干预，包括选择健康的生活方式，如戒烟、纠正超重、合理饮食、规律运动;控制主要心血管危险因素，如控制血压、血脂、糖尿病等。